- احتساب نسب الأطباء ثلاثة قرارات لا قرار واحد: الوعاء (على أي مبلغ)، والنموذج (كيف تُطبق النسبة)، والتوقيت (عند الفاتورة أو عند التحصيل). أغلب الخلافات تأتي من القرارين الأول والثالث لا من رقم النسبة.
- خمسة نماذج شائعة: نسبة موحدة، ونسبة من الكشف وأخرى من الإجراءات، ونسبة من الإجراء بعد خصم المستهلكات، وراتب مع حافز، وحد أدنى مضمون. في الشهر العادي تتقارب نتائجها، وفي الشهر الضعيف يظهر من يتحمل المخاطرة.
- مع التأمين احسب على السعر التعاقدي الصافي لا على قائمة الأسعار، وفكّر في احتساب حصة شركة التأمين عند تحصيلها.
- النموذج الصحيح هو الذي يُكتب في سياسة واضحة، ويُطبقه النظام آليًا على كل بند، ويستطيع الطبيب أن يتحقق منه في كشفه.
هذه المقالة للمدير المالي أو المالك الذي يضع قواعد مستحقات الأطباء أو يراجعها قبل اختيار نظام: تعرض النماذج الخمسة بمثال محسوب على طبيب افتراضي واحد، وأثر الاحتساب عند الفاتورة أو التحصيل، وخصوصية نسبة الطبيب من الكشف ومن الإجراءات ومن مرضى التأمين، وشجرة قرار لاختيار النموذج، وما تطلبه من النظام ليحسبه دون جداول يدوية.
ما الذي تقرره فعلًا عندما تحدد نسبة الطبيب؟
نسبة الطبيب هي الجزء الذي يستحقه الطبيب من إيراد الخدمات التي قدمها، وفق قاعدة متفق عليها في عقده. عبارة «للطبيب 30%» تبدو كاملة، لكنها تترك ثلاثة أسئلة مفتوحة، وكل سؤال منها يغير المبلغ الذي سيصرف:
- الوعاء: 30% من ماذا؟ من سعر القائمة أم بعد الخصم؟ من قيمة الإجراء أم بعد خصم تكلفة المستهلكات والمعمل؟ من سعر التأمين التعاقدي أم من السعر النقدي؟ قبل ضريبة القيمة المضافة دائمًا، لأن الضريبة ليست إيرادًا للمنشأة.
- النموذج: كيف تُطبق النسبة؟ نسبة واحدة على كل شيء، أم نسبة للكشف وأخرى للإجراءات، أم راتب ثابت وحافز فوق حد، أم حد أدنى مضمون؟
- التوقيت: متى يُستحق المبلغ؟ عند إصدار الفاتورة، أم عند تحصيلها؟ وماذا يحدث لو رُفضت المطالبة أو استُرد المبلغ بعد الصرف؟
عندما يختلف الطبيب والمالية في نهاية الشهر، فالخلاف في الغالب على الوعاء أو التوقيت، لا على النسبة نفسها. لذلك تبدأ السياسة الجيدة بتعريف الوعاء كتابةً قبل أي رقم.
النماذج الخمسة: كيف يعمل كل نموذج ومتى يناسب
| النموذج | كيف يعمل | يناسب | المخاطرة على المركز | المخاطرة على الطبيب |
|---|---|---|---|---|
| 1. نسبة موحدة | نسبة واحدة من كل إيراد الطبيب | عيادة صغيرة وخدمات متقاربة التكلفة | يدفع النسبة نفسها على إجراء مكلف ومستهلكاته عالية | منخفضة في الشهر الجيد، ودخل يهبط مع الإيراد |
| 2. نسبة من الكشف وأخرى من الإجراءات | نسبة للكشوفات، ونسبة مختلفة (أعلى غالبًا) للإجراءات | معظم العيادات التخصصية | متوسطة؛ تحتاج قائمة واضحة بما يُعد كشفًا وما يُعد إجراءً | دخله يتبع حجم عمله ونوعه |
| 3. نسبة من الإجراء بعد خصم المستهلكات | تُخصم تكلفة المستهلكات أو المعمل من قيمة الإجراء، ثم تُطبق النسبة على الباقي | الأسنان والتجميل والجلدية وكل إجراء بمستهلكات عالية أو متفاوتة | الأقل؛ يشارك الطبيب في تكلفة ما يستخدمه | يحتاج أن يثق بتسعير المستهلكات وتسجيلها |
| 4. راتب مع حافز | راتب ثابت، ونسبة على ما يتجاوز حدًا من الإيراد | طبيب بدوام كامل بمهام غير مدرة كالإشراف أو المناوبة | الأعلى في الشهر الضعيف؛ الراتب ثابت مهما كان الإيراد | الأقل؛ دخل مستقر، والحافز للإيراد الإضافي فقط |
| 5. حد أدنى مضمون | يُحسب المستحق بأحد النماذج السابقة، ويُصرف الأعلى منه ومن حد أدنى متفق عليه | استقطاب طبيب جديد أو فتح فرع أو تخصص جديد لفترة محددة | عالية في الأشهر الأولى، وتنتهي بانتهاء فترة الضمان | منخفضة أثناء الضمان |
النماذج ليست متنافية. عقد واحد قد يجمع نسبة للكشف، ونسبة للإجراءات بعد المستهلكات، وحدًا أدنى مضمونًا لستة أشهر. المهم أن يعرف النظام أي قاعدة تُطبق على أي بند، وأي قاعدة تتقدم عند التعارض، كما تعرض أنواع قواعد النسب وأولويتها.
نسبة الطبيب من الكشف ومن الإجراءات: الحالات التي تحتاج قاعدة
الفصل بين الكشف والإجراء يبدو بسيطًا حتى تظهر الحالات الحدية. كل حالة منها مصدر خلاف متكرر إن لم تُكتب قاعدتها:
في الكشف
- المراجعة المجانية خلال فترة محددة: إن كانت سياسة المركز أن المتابعة خلال مدة معينة بلا رسوم، فالطبيب يعمل ولا يوجد إيراد تُحسب عليه نسبة. قرر: لا نسبة، أم مبلغ ثابت رمزي للزيارة، أم أن نسبة الكشف الأول تغطي المتابعة.
- الكشف الذي يتحول إلى إجراء في الزيارة نفسها: هل يُفوتر الكشف والإجراء معًا، أم يُلغى الكشف؟ القاعدة في الفوترة تحدد القاعدة في النسبة.
- الاستشارة الداخلية: طبيب يطلب رأي زميل من تخصص آخر في الزيارة نفسها. من يستحق النسبة، وعلى أي بند؟
في الإجراءات
- الطالب والمنفذ: طبيب يطلب الإجراء وآخر ينفذه. الشائع أن النسبة للمنفذ، وبعض المراكز تمنح الطالب نسبة إحالة صغيرة. المهم أن يُسجل على البند من طلب ومن نفذ.
- الإجراء الذي ينفذه التمريض أو الفني: مثل ضماد أو جلسة جهاز بطلب الطبيب. غالبًا لا نسبة للطبيب، أو نسبة أقل، ويجب أن يُذكر ذلك.
- الباقات والجلسات المدفوعة مقدمًا: تُحسب النسبة عند تنفيذ الجلسة لا عند بيع الباقة، وعلى قيمة الجلسة بعد توزيع خصم الباقة. وإلا صُرفت نسبة جلسات قد لا يحضرها المريض.
- التحاليل والأشعة التي يطلبها الطبيب: في أغلب المراكز لا نسبة للطالب عليها. إن قررت غير ذلك فاكتبه صراحة، لأنه يدخل في ربحية الأقسام المساندة.
خطط العلاج المقسطة تضيف سؤالًا آخر: هل النسبة على البند المنفذ أم على القسط المدفوع؟ مثال محسوب في عيادة أسنان تجده في مقالة خطط علاج الأسنان والدفعات.
مثال محسوب: الطبيب نفسه في النماذج الخمسة
مثال توضيحي بأرقام افتراضية قبل الضريبةطبيب تخصصي في شهر عادي: إيراد كشوفات 55,200 ريال (36,000 نقدي و19,200 تأمين بالسعر التعاقدي الصافي)، وإيراد إجراءات 60,000 ريال (35,000 نقدي و25,000 تأمين)، وتكلفة مستهلكات للإجراءات 12,000 ريال. إجمالي الإيراد 115,200 ريال. وفي شهر ضعيف ينخفض كل شيء إلى النصف: كشوفات 27,600، وإجراءات 30,000، ومستهلكات 6,000، وإجمالي 57,600.
القواعد المفترضة: (1) 30% من الإجمالي. (2) 25% من الكشف و35% من الإجراءات. (3) 25% من الكشف و40% من الإجراءات بعد خصم المستهلكات. (4) راتب 25,000 و20% مما يتجاوز 90,000 من الإيراد. (5) النموذج الثاني مع حد أدنى مضمون 30,000.
| النموذج | طريقة الحساب في الشهر العادي | الشهر العادي | الشهر الضعيف | المتبقي للمركز في الشهر العادي بعد المستهلكات |
|---|---|---|---|---|
| 1. نسبة موحدة 30% | 115,200 × 30% | 34,560 | 17,280 | 68,640 |
| 2. كشف 25% وإجراءات 35% | 13,800 + 21,000 | 34,800 | 17,400 | 68,400 |
| 3. كشف 25% وإجراءات 40% بعد المستهلكات | 13,800 + (48,000 × 40%) | 33,000 | 16,500 | 70,200 |
| 4. راتب وحافز | 25,000 + (25,200 × 20%) | 30,040 | 25,000 | 73,160 |
| 5. النموذج 2 بحد أدنى 30,000 | الأعلى من 34,800 و30,000 | 34,800 | 30,000 | 68,400 |
ماذا يقول المثال؟
- في الشهر العادي تتقارب النماذج الثلاثة الأولى (بين 33,000 و34,800). الفرق بينها ليس في المبلغ بل في السلوك: النموذج الثالث يجعل الطبيب شريكًا في تكلفة المستهلكات، فيهتم باستخدامها بحسب الحاجة.
- في الشهر الضعيف يظهر من يتحمل المخاطرة: في النسب ينخفض دخل الطبيب مع الإيراد، وفي الراتب والحد الأدنى يتحمل المركز الانخفاض.
- الحد الأدنى المضمون أداة مؤقتة: مفيد لبناء قاعدة مرضى طبيب جديد، ومكلف إن بقي بلا مدة ولا مراجعة.
نسبة الطبيب من مرضى التأمين: الوعاء الصحيح
مريض التأمين يغير الوعاء بثلاث طرق، ويجب أن تحسم السياسة كلًا منها:
- السعر التعاقدي لا سعر القائمة: إن كان سعر الكشف في قائمتك 200 ريال وسعره التعاقدي مع شركة ما أقل، فالنسبة تُحسب على السعر التعاقدي الصافي بعد الخصم المتفق عليه في العقد. حساب النسبة على سعر القائمة يعني أن المركز يدفع للطبيب من خصم منحه هو للشركة.
- حصة المريض وحصة الشركة معًا: الوعاء هو مجموع ما يدفعه المريض (نسبة التحمل) وما تدفعه الشركة، لأن الاثنين إيراد الخدمة. لكن الحصتين تُحصّلان في وقتين مختلفين، وهذا ما يجعل التوقيت مهمًا.
- نسبة مختلفة لشركات بعينها: بعض المراكز تخفض نسبة الطبيب على مرضى شركة أسعارها منخفضة، أو ترفعها لتشجيع استقبال مرضاها. هذا مشروع ما دام مكتوبًا في العقد ومطبقًا آليًا حسب جهة الدفع.
أما ما يحدث للنسبة عند رفض المطالبة كليًا أو جزئيًا، أو عند خصم يمنحه المركز للمريض، أو استرداد بعد الصرف، فهو موضوع مقالة عمولات الأطباء عند الرفض والخصم والمرتجعات. القاعدة العامة هنا: لا تُحسم هذه الحالات بعد وقوعها، بل تُكتب قبلها.
عند الفاتورة أم عند التحصيل؟ أثر التوقيت بالأرقام
الاحتساب عند الفاتورة يعني أن الطبيب يستحق نسبته عن كل ما فُوتر في الشهر، ولو لم يصل المال. والاحتساب عند التحصيل يعني أنه يستحقها عن الجزء المحصّل فقط، ويُؤجل الباقي حتى يُحصّل، وهذا يتطلب أن تُربط كل دفعة بفاتورتها في دورة التحصيل. في المثال السابق بالنموذج الثاني:
مثال توضيحي تابع للمثال السابق| الأساس | يُصرف عن هذا الشهر | يُؤجل | أثره |
|---|---|---|---|
| عند الفاتورة | 34,800 كاملة | لا شيء | المركز يدفع من نقده قبل أن تدفع شركة التأمين، ويسترد لاحقًا ما يخص المرفوض |
| عند التحصيل | 21,250 عن النقدي: (36,000 × 25%) + (35,000 × 35%) | 13,550 عن التأمين: (19,200 × 25%) + (25,000 × 35%) | لا يُصرف شيء على مال لم يصل، والطبيب ينتظر تحصيل التأمين |
| مختلط | النقدي عند الفاتورة، والتأمين عند تحصيل كل مطالبة | حصة التأمين حتى تحصيلها | الأكثر شيوعًا في المراكز ذات التأمين الكثيف |
التحقق: 21,250 + 13,550 = 34,800، أي المبلغ نفسه في النهاية إن حُصّل كل شيء. الفرق في التوقيت ومن يتحمل انتظار شركة التأمين ورفضها. ومع الاحتساب عند التحصيل يجب أن يرى الطبيب في كشفه المستحقات المؤجلة بكل بند، وإلا شعر أن جزءًا من عمله اختفى.
تنبيه: الاحتساب عند التحصيل يحتاج نظامًا يربط كل دفعة من شركة التأمين بمطالبتها وبنودها وطبيبها. إن كانت التسويات تُسجل مبلغًا إجماليًا للشركة دون توزيع على المطالبات، فلن يعرف أحد أي نسبة أصبحت مستحقة. راجع خيارات أساس الحساب في المنصة.
كيف تختار النموذج المناسب لكل طبيب
لا يلزم أن يعمل كل الأطباء بالنموذج نفسه. الشجرة التالية تقترح نقطة بداية لكل عقد، ثم تُعدّل بالتفاوض:
- نعمحد أدنى مضمون لمدة محددة ومكتوبة، فوق أحد نماذج النسبة، ثم يُراجع
- لاهل يعمل بدوام كامل ويتحمل مهامًا لا تدر إيرادًا مباشرًا (إشراف، مناوبة، تدريب)؟
- نعمراتب مع حافز على الإيراد فوق حد متفق عليه
- لاهل إجراءاته بمستهلكات أو تكلفة معمل عالية أو متفاوتة؟
- نعمنسبة من الكشف، ونسبة من الإجراء بعد خصم المستهلكات والمعمل
- لانسبة من الكشف ونسبة من الإجراءات، أو نسبة موحدة إن كانت الخدمات متقاربة
- نعم
- نعم
النموذج الذي تختاره يؤثر في ربحية الطبيب للمركز، لا في دخله فقط. كيف تحسب ما يبقى للمركز من كل طبيب بعد المستحقات والمستهلكات وحصة التكاليف المشتركة تشرحه مقالة إيرادات الأطباء وربحية كل طبيب.
ما تكتبه في سياسة النسب قبل تطبيقها
السياسة المكتوبة هي ما يجعل الكشف قابلًا للتحقق. لكل طبيب أو لكل فئة من العقود، اكتب:
- النموذج والنسب لكل نوع خدمة، وقائمة ما يُعد كشفًا وما يُعد إجراءً
- الوعاء: بعد الخصومات أم قبلها، وبعد المستهلكات والمعمل أم لا، وبالسعر التعاقدي للتأمين، وقبل الضريبة
- التوقيت: عند الفاتورة أم التحصيل، لكل جهة دفع
- قاعدة الطالب والمنفذ، والإجراءات التي ينفذها غير الطبيب، والاستشارات الداخلية
- المتابعات المجانية والباقات والجلسات المدفوعة مقدمًا
- معالجة الرفض والخصم والاسترداد بعد الصرف، والتسوية في الشهر التالي
- مدة الحد الأدنى المضمون إن وُجد، وموعد مراجعته
- موعد إصدار الكشف، ومدة الاعتراض، ومن يعتمد
صياغة العقد نفسه وعلاقته بالأجر مسألة قانونية يراجعها مستشار المنشأة وفق الأنظمة النافذة. أما دورة إصدار الكشف ومراجعته واعتماده والاعتراض عليه فتفصّلها مقالة كشف مستحقات الأطباء الشهري.
ما تطلبه من النظام لتطبيق النموذج آليًا
أي نموذج من الخمسة يعمل في جدول Excel لطبيب أو اثنين. مع عشرة أطباء بعقود مختلفة وتأمين ورفض ومستهلكات يصبح الحساب اليدوي أيامًا من العمل وخلافًا شهريًا. النظام المناسب يجب أن:
- يسجل على كل بند فاتورة الطبيب الطالب والمنفذ، والخدمة ونوعها، والفرع، وجهة الدفع، والخصم ومصدره.
- يربط المستهلكات بالإجراء بتكلفتها الفعلية، من مجموعات المستهلكات المعيارية، حتى يُحسب النموذج الثالث دون تقدير.
- يطبق أكثر من قاعدة للطبيب بأولوية واضحة: الأكثر تحديدًا أولًا.
- يؤجل حصة التأمين ويحررها عند تحصيل كل مطالبة، ويعكسها عند الرفض.
- يُخرج كشفًا مفصلًا يرى فيه الطبيب كل بند والقاعدة المطبقة عليه، والبنود المؤجلة والمستبعدة وسببها.
- يُنشئ قيد المستحقات عند اعتماد الكشف، محمّلًا على مركز تكلفة العيادة أو الفرع، كما في مجالات المحاسبة في المنصة.
اختبرها على شهر من بياناتك: أرسل قواعد النسب الحالية لطبيبين أو ثلاثة بعقود مختلفة، وملخص فواتير شهر سابق، ونطبقها في المنصة في عرض توضيحي، ونقارن الكشف الناتج بما حسبته يدويًا بندًا بندًا. أي فرق يكشف قاعدة غير مكتوبة يجب حسمها. اطلب عرضًا توضيحيًا لحساب نسب أطبائك بقواعدك الحالية.
أسئلة شائعة
هل يمكن تغيير نموذج النسبة لطبيب يعمل حاليًا؟
نعم، بالاتفاق معه وبتاريخ سريان واضح، وغالبًا من بداية شهر. اعرض عليه حساب الأشهر الثلاثة الماضية بالنموذجين القديم والجديد، حتى يرى الأثر بأرقامه لا بالوعود. وتأكد أن النظام يحتفظ بالقاعدة القديمة للبنود السابقة للتغيير.
هل يجوز أن تختلف نسبة الطبيب نفسه بين فرعين؟
نعم، وهو شائع عندما يكون أحد الفرعين جديدًا أو في منطقة أسعارها أقل. الشرط أن تُكتب القاعدة حسب الفرع، وأن يسجل النظام الفرع على كل بند فاتورة، فيُطبق كل فرع نسبته دون تدخل يدوي.
كيف أتعامل مع طبيب زائر يعمل أيامًا محدودة؟
الزائرون يعملون غالبًا بمبلغ ثابت لكل حالة أو لكل إجراء، أو بنسبة أعلى من الطبيب المقيم لأنهم لا يتقاضون راتبًا. القاعدة نفسها: اكتب الوعاء والتوقيت، ودع النظام يطبقها على بنودهم مثل غيرهم.
ما الحد المعقول لنسبة الطبيب؟
لا يوجد رقم واحد صحيح؛ النسبة تختلف بالتخصص وتكلفة الخدمة والنموذج وسوق الأطباء في مدينتك. الأصح أن تحسب ما يبقى للمركز بعد المستحقات والمستهلكات والتكاليف المباشرة لكل تخصص، ثم تحدد النسبة التي تبقي الخدمة مجدية.
هل يحق للطبيب الاطلاع على الفواتير التي حُسبت عليها نسبته؟
الممارسة التي تمنع الخلاف أن يرى الطبيب بنود فواتيره في كشفه: الخدمة والتاريخ وجهة الدفع والمبلغ والقاعدة المطبقة، دون ما لا يحتاجه من بيانات. الكشف الإجمالي بلا تفاصيل هو السبب الأكثر تكرارًا للاعتراض.