برنامج عيادات الباطنية: اعرف أي مريض سكري فاتته متابعته قبل أن تسوء حالته
عيادة الباطنية تتابع مئات المرضى المزمنين لسنوات. المنصة تجمعهم في سجلات حسب المرض، وتحدد لكل مريض أهداف علاجه، وتكشف فجوات الرعاية: تحليل سكر تراكمي فات موعده، أو فحص عيون سنوي لم يُجرَ، أو ضغط خارج الهدف. ثم تحولها إلى تذكير للمريض وطلب فحص بضغطة، وترسم تطور التحاليل عبر السنوات.
سجل مرضى السكري — د. خالد الحربي
412 مريضًاالمريض المزمن لا يُعالج في زيارة، بل يُتابع عبر سنوات
في معظم العيادات يُعامل مريض السكري كزيارة: يأتي فيُعالج ويغادر. أما من لم يأتِ، فلا يعلم به أحد. لا توجد قائمة بمن فاته تحليل السكر التراكمي منذ ستة أشهر، ولا بمن لم يُفحص قاع عينه منذ سنتين، ولا بمن ضغطه خارج الهدف منذ ثلاث زيارات. وهؤلاء هم الذين تظهر مضاعفاتهم لاحقًا.
المنصة تنقل عيادة الباطنية من رد الفعل إلى المتابعة الاستباقية: كل مريض مزمن في سجل، وكل سجل له قواعد متابعة، وكل فجوة تتحول إلى إجراء.
المشكلة
مرضى مزمنون ينقطعون دون علم، وفحوص دورية تفوت.
وظيفة النظام
سجلات أمراض، وقواعد متابعة، وفجوات رعاية، وأهداف، وتذكير.
طريقة العمل
التشخيص المرمّز يضيف المريض للسجل، والتحاليل والزيارات تغلق الفجوات.
الفائدة السريرية
مضاعفات تُكتشف مبكرًا، ومرضى أكثر ضمن أهدافهم.
الفائدة المالية
متابعات وتحاليل منتظمة، ومرضى يبقون مع طبيبهم لسنوات.
كيف تعمل متابعة الأمراض المزمنة
من التشخيص الأول إلى متابعة ممتدة لسنوات.
- التشخيصالتشخيص المرمّز يضيف المريض لسجل المرض تلقائيًا. الملف الطبي
- الأهدافهدف لكل مريض: سكر تراكمي، وضغط، وكوليسترول.
- قواعد المتابعةتحليل كل 3 أشهر، وفحص عين وقدم سنوي، ووظائف كلى.
- الزيارةالطبيب يرى الفجوات ويطلب الناقص من باقة المتابعة.
- الأدويةإعادة الوصفة المزمنة، وتنبيه قبل نفاد الأدوية.
- التحويلللعيون أو التغذية أو الكلى، مع خلاصة الحالة.
- التذكيررسالة للمريض بالمتابعة والتحليل المستحق.
- القياسنسبة المرضى ضمن الهدف لكل طبيب وسجل.
ما يخص الباطنية والأمراض المزمنة تحديدًا
أدوات مبنية للمتابعة طويلة المدى فوق الوحدات الأساسية للمنصة.
سجلات الأمراض
سجل لكل مرض مزمن: السكري، والضغط، والدهون، والغدة الدرقية، والربو، وأمراض الكلى المزمنة.
قواعد المتابعة
يضبطها المركز: ما الفحص، وكل كم، ولمن، فتُحسب فجوات كل مريض تلقائيًا.
أهداف العلاج
هدف فردي لكل مريض، وتلوين القيم خارج الهدف، ونسبة المحققين للأهداف.
تطور التحاليل
رسوم السكر التراكمي والكوليسترول ووظائف الكلى والضغط عبر السنوات. الملف الطبي
باقات المتابعة
«متابعة سكري ربع سنوية» تطلب تحاليلها بضغطة وتُسعّر كباقة.
الأدوية المزمنة
إعادة الصرف، والتكرار المسموح، والتعارضات مع أدوية التخصصات الأخرى. الوصفات
التحويل والتنسيق
تحويل للعيون والتغذية والكلى داخل المنشأة، ومتابعة إتمامه.
قياسات المنزل
المريض يدخل قراءات السكر والضغط من التطبيق، فتظهر للطبيب قبل الزيارة. التطبيق
حملات المتابعة
رسائل جماعية لمرضى سجل محدد لديهم فجوة محددة، برابط حجز. CRM
مؤشرات جودة الرعاية للمرضى المزمنين
- نسبة مرضى السكري ضمن هدف السكر التراكمي لكل طبيب
- نسبة مرضى الضغط ضمن الهدف
- نسبة من أجروا فحص العين والقدم ووظائف الكلى هذا العام
- المرضى المنقطعون عن المتابعة لأكثر من مدة تحددها
- التحويلات المطلوبة والمنفذة
- تطور المؤشرات على مستوى السجل كاملًا شهرًا بعد شهر
سيناريو: ربع سنة من المتابعة الاستباقية
- البدايةسجل السكري لطبيب واحد: 412 مريضًا، و58% فقط لديهم تحليل تراكمي في آخر ستة أشهر.
- الحملةرسالة لـ 173 مريضًا فاتهم التحليل، برابط حجز تحليل ومتابعة.
- الزياراتكل مريض يحضر يرى طبيبه فجواته، فتُطلب الفحوص الناقصة في الزيارة نفسها.
- بعد 3 أشهرارتفعت نسبة المرضى الذين لديهم تحليل حديث، وظهر في السجل من يحتاج تعديل علاجه.
لمن يناسب؟
عيادة باطنية خاصة
طبيب باطنية بمئات المرضى المزمنين، يحتاج سجلات وفجوات وتذكيرًا.
مركز رعاية أولية أو طب أسرة
أطباء متعددون بسجلات مشتركة ومؤشرات جودة على مستوى المركز.
مستوصف أو مجمع
باطنية مرتبطة بالمختبر والصيدلية والعيون والتغذية في المكان نفسه. المستوصفات
من علاج الزيارة إلى متابعة المريض
عرض توضيحي على سجلات الأمراض المزمنة وفجوات الرعاية ومؤشرات الجودة.
ابدأ بخطوة تناسبك
عرض توضيحي على بيانات تشبه مركزك، أو عرض سعر مفصّل، أو جلسة مع مستشار يدرس احتياجك قبل أي التزام.
- عرض مخصص لتخصصاتك وعدد فروعك
- عرض سعر حسب الوحدات والمستخدمين وخيار النشر
- تقييم لإمكانية الربط مع أنظمتك الحالية
- خطة تنفيذ بمراحل ومواعيد محددة