نظام مطالبات التأمين: حوّل مستحقاتك لدى الشركات إلى سيولة أسرع
في المراكز التي يأتي أغلب إيرادها من التأمين، الإيراد لا يُكسب عند تقديم الخدمة بل عند تحصيل المطالبة. وكل يوم تأخير في الإرسال، وكل مطالبة مرفوضة لم تُتابع، وكل دفعة لم تُطابق، هي سيولة محبوسة أو ضائعة. المنصة تدير دورة الإيرادات كاملة، وتعطي فريق التأمين قوائم عمل ومؤشرات، والإدارة رؤية لكل ريال مستحق.
أين سيولتك في المطالبات؟
أعمار المستحقات لدى شركات التأمين
ثلاثة أماكن تتسرب منها سيولة التأمين
الإرسال المتأخر: مطالبات تتجمع أسابيع قبل إرسالها، فيتأخر الدفع بقدرها. والرفض غير المتابع: مطالبات مرفوضة لا يعرف أحد سببها أو مهلتها، فتسقط. والدفعات غير المطابقة: شركة تدفع أقل من المطالبة ولا يُكتشف الفرق. المنصة تغلق الثلاثة، وتحول عمل فريق التأمين من البحث في الأوراق إلى معالجة قوائم محددة.
المشكلة
سيولة محبوسة، ورفض يسقط، وفروقات دفع لا تُكتشف.
وظيفة النظام
دورة إيرادات كاملة بقوائم عمل ومؤشرات.
طريقة العمل
كل مطالبة لها حالة ومسؤول ومهلة حتى التحصيل.
الفائدة لفريق التأمين
أولويات واضحة كل صباح.
الفائدة للإدارة
تدفق نقدي متوقع، ومستحقات تحت السيطرة.
دورة الإيرادات في المنصة
من قبل وصول المريض حتى إقفال المطالبة. تفاصيل وحدة التأمين
قبل الخدمة
الأهلية والتغطية وحصة المريض والموافقات المسبقة. فحص ما قبل الإرسال
أثناء الخدمة
تشخيص مرمّز يبرر كل خدمة، وتنبيه الطبيب عند النقص.
الإرسال
دفعات يومية لكل شركة عبر نفيس بعد الفحص، لا تجميع شهري.
المتابعة
حالة كل مطالبة وردود الشركات، وتنبيه للمتأخر في الرد.
الرفض
قائمة بالسبب والمهلة والمسؤول، وتصحيح وإعادة إرسال، أو تحويل للمريض باعتماد.
التسوية
مطابقة الدفعة مع المطالبات، وتسجيل الخصومات، ومتابعة المتبقي. المحاسبة
مؤشرات دورة الإيرادات التي تتابعها
لكل شركة وفرع وطبيب وخدمة، يوميًا.
| المؤشر | ما يكشفه |
|---|---|
| أيام حتى الإرسال | تأخر فريقك قبل أن تبدأ مهلة الشركة. |
| نسبة الرفض الأولي | جودة المطالبة قبل إرسالها، لكل سبب وطبيب. |
| نسبة الاسترداد من المرفوض | فعالية متابعة الرفض. |
| أيام التحصيل | المدة من الخدمة حتى وصول الدفعة، لكل شركة. |
| أعمار المستحقات | المبالغ حسب عمرها: 0–30 و31–60 و61–90 وأكثر. |
| فروقات التسوية | ما دفعته الشركة أقل من المطالبة المقبولة. |
| إنتاجية الفريق | المطالبات المعالجة والمصححة لكل موظف. |
سيناريو: مجمع بمطالبات مليون ريال شهريًا
- قبلالمطالبات تُرسل مرة شهريًا، والرفض يُكتشف بعد شهرين، ونصفه يسقط بالتقادم.
- الشهر الأولإرسال يومي بعد الفحص، وقائمة رفض بالمهلة لكل موظف.
- الشهر الثالثأيام التحصيل انخفضت بوضوح، والمستحقات الأقدم من 90 يومًا تتقلص.
- النتيجةسيولة أفضل بالإيراد نفسه، وفريق تأمين يعرف أولوياته كل صباح.
لمن يناسب؟
- مجمعات ومستوصفات: بحجم مطالبات كبير من شركات متعددة. المستوصفات
- مراكز بفريق تأمين: تحتاج قوائم عمل ومؤشرات إنتاجية.
- مجموعات متعددة الفروع: بفريق تأمين مركزي. المجموعات
- أي منشأة فوق 50% تأمين: حيث السيولة مرتبطة بالمطالبات.
سيولة تأمين أسرع، ورفض أقل
جلسة تحليل لمطالباتك، وعرض توضيحي على دورة الإيرادات.
ابدأ بخطوة تناسبك
عرض توضيحي على بيانات تشبه مركزك، أو عرض سعر مفصّل، أو جلسة مع مستشار يدرس احتياجك قبل أي التزام.
- عرض مخصص لتخصصاتك وعدد فروعك
- عرض سعر حسب الوحدات والمستخدمين وخيار النشر
- تقييم لإمكانية الربط مع أنظمتك الحالية
- خطة تنفيذ بمراحل ومواعيد محددة